Cпондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Cпондилолистез — патология позвоночного столба, при которой происходит горизонтальное смешение позвонка относительно низлежащего. Смещение может происходить вперед относительно позвоночника, назад или в сторону. Проявляется это состояние как выпадение позвонка из естественной структуры, наиболее распространено смещение 5 поясничного позвонка относительно крестца. Результатом такого сдвига являются общие нарушения всей структуры позвоночного столба:

• Происходит противоречащее физиологии перераспределение нагрузки на позвоночник.
• Сужение позвоночного канала.
• Сдавливание корешков нервов.
• Деформация костных и хрящевых структур.

Такие изменения вносят дискомфорт, проявляются болью и существенно ухудшают качество жизни.

Классификация

Изменение нормального положения позвоночника различается по нескольким критериям.

В зависимости от направления смещения позвонка:

• Латероспондилолистез — смещение позвонка относительно нижнего в стороны, различается правосторонний и левосторонний латероспондилолистез.
• Антеспондилолистез — смешение позвонка вперед.
• Ретроспондилолистез — сдвиг позвонка, по сравнению с нижним, назад.

Заболевание также классифицируется по причине его возникновения:

• Диспластический, или врожденный — развивается из-за недоразвития дужки позвонка или фасетчатых суставов, что становится причиной постепенного соскальзывания 5 поясничного позвонка. Такая форма заболевания чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Дегенеративный, или псевдоспондилолистез — возрастные изменения по типу остеоартрита, старение позвоночника. Чаще всего диагностируется у людей, чей возраст превышает 40 лет.
• Патологический — воспалительный или опухолевый процесс приводят к разрушению части позвонка. Структурные разрушения дужки позвонка или суставного отростка влияют на качество и подвижность всего позвонка и приводят к его смещению.
• Перешеечный, или истмический — слабость суставных отростков приводит к компенсационному разрастанию соединительной ткани, что провоцирует соскальзывание вперед вышенаходящегося позвонка. Причиной слабости суставных отростков является их перелом, как правило, полученный в детском или подростковом возрасте.
• Ятрогенный, или постхирургический — развивается как следствие удаления задних опорных структур позвонка при декомпрессии. Проявляется сильными болевыми ощущениями в пояснице и ногах спустя несколько месяцев после операции.
• Посттравматический — возникает при переломах задних опорных структур, повреждении связочного аппарата. Травмы такого рода распространены при занятиях активными видами спорта или работой, вызывающей стрессовую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

Причины

Причины развития заболевания связаны с факторами влияния, вызвавшими патологию или состоянием организма, приведшими к возникновению смещения позвонка.

Распространенные причины возникновения сдвига позвоночника в поясничном отделе по природе их происходжения:

Врожденные пороки развития позвоночного столба являются причиной развития диспластической формы спондилолистеза. Недоразвитие дуг позвонков и его суставных отростков, незарощение дужки позвонка или его высокое стояние способствует смещению, проявляясь в детском или юношеском возрасте и постепенно прогрессируя по мере роста.

Повышенные физические нагрузки и многократное, стрессовое сгибание и разгибание поясничного отдела позвоночника, выполнение нагрузок с перерастяжением может стать причиной развития истмической формы спондилолистеза. Диагностируется чаще всего у гимнастов, гребцов, метателей копья или у людей с малоподвижным образом жизни при возникновении избыточной нагрузки с изгибом поясничной зоны спины.

Возрастные изменения, ставшие причиной дегенеративных изменений хрящевой ткани, наблюдается у людей преклонного возраста, особенной у лиц с нарушением нагрузки на позвоночный столб из-за углубления естественных изгибов спины, таких как грудной кифоз и поясничный лордоз.

Острая травма, следствием которой становится перелом дужек или суставных отростков позвонка, разрыв связочного аппарата, является причиной развития посттравматического спондилолистеза.

Поражение дуги позвонка или его межсуставной части вследствие воспалительных процессов или появления злокачественных новообразований в виде опухоли приводят к дефекту кости и развитию патологического спондилолистеза.

Осложнения после хирургического вмешательства из-за технических ошибок и излишнего усечения задних опорных структур позвонка.

Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются острые или постоянные травмы мышечно-связочной и костной системы организма, неправильное положение крестца.

Степени

Клинические проявления заболевания во многом зависят от степени смещения позвонка. Степени в зависимости от процентного смещения позвонка по отношению к низлежащему:

• I степень — позвонок смещен незначительно, до 25% своей ширины. Слабо диагностируется из-за отсутствия симптомов и жалоб, может сопровождаться редкими или незначительными болевыми ощущениями.
• II степень — смещение позвонка от 25% до 50% его ширины. Сопровождается продолжительными болевыми ощущениями, особенно после интенсивной физической нагрузки или занятий спортом.
• III степень — возникает смещение до 75%, Усиление боли, скованность движений, локализация боли распространяется на нижние конечности.
• IV степень — более 75% позвонка смещены. Постоянные сильные боли из-за повреждения нервных окончаний, движения, перемещения, смена положения тела вызывают острые болевые приступы, возникают проблемы с контролем работы мочеиспускательной системы и кишечника.
• V степень — спондилоптоз, полное выпадание позвонка. 100 % смещение. Оно характеризуется ограничению подвижности, изменению походки, слабости коленных суставов. Сильные, непрерывные боли обостряются при двигательной активности. Наблюдаются судороги конечностей, суставные боли, боли в фалангах рук и ног.

Симптомы

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника характеризуется различными проявлениями и особыми состояниями, как позвоночника, так и других систем, органов на разных стадиях болезни:

Начальные стадии заболевания характеризуются незначительным дискомфортом в области спины и повышенной утомляемостью, которая легко может быть объяснена молоподвижным образом жизни и психо-эмоциональными нагрузками. Боль может связываться с нехарактерными физическими нагрузками разового характера. Незначительные, но неприятные боли локализуются в поясничной области и возникают после резкой смены положения тела или поднятия тяжестей.

По мере развития патологии усиливается болевой синдром. Теперь его провоцируют любые физические нагрузки, даже естественные наклоны туловища. Боль распространяется по всему поясничному отделу спины и крестцу, боли в тазо-бедренной области и прострельные, как при воспалении седалищного нерва, боли в ногах. Изменяется осанка — подсознательное желание облегчить нагрузку на пораженный позвонок и физиологические изменения приводят к сильному, значительно глубже естественного физиологического, выгибанию поясничного отдела. Болезненные ощущения вызывают даже постукивание по поясничному отделу позвоночника или вибрация. II степень смещения позвонка может проявляться легким покалыванием и онемением верхних и нижних конечностей, возможны нарушения чувствительности в области поясницы. Замечается снижение чувствительности рук и ног.

III и IV стадии развития спондилолистеза поясничного отдела позвоночника проявляются в общем ухудшении состояния здоровья больного. Отмечаются расстройства функций органов таза — недержание мочи, потеря контроля над кишечником, половые расстройства у мужчин. Нарушение работы вегетативной системы приводят к нарушениям двигательной и рефлекторной функции нижних конечностей — возникают мышечные судороги, спазмы сосудов ног, появляется перемежающаяся хромата. При пальпации явственно заметно углубление под 5 поясничным позвонком. Отмечается некоторое укорочение туловища, скованность движений в тазовой области. Усиление болевых ощущений происходит из-за проседания позвонка и ущемления корешков нервов.

Постоянная слабость нижних конечностей и изменение походки, когда происходит перемещение мелкими шагами при согнутых тазобедренных суставах, коленях и максимальной фиксацией корпуса свидетельствуют о 100% смещении позвоночника. Происходят необратимые изменения позвоночного столба, при которых ухудшается общее самочувствие, развивается воспаление седалищного нерва, сопровождающиеся острой болью. Явно выпячивается вперед грудная клетка и живот, визуально удлиняются конечности. На пояснице образуется специфическая складка кожи на месте проседания позвонка. Ситуацию дополняет невозможность самостоятельного передвижения, кроме передвижения на незначительное расстояние, возможно уменьшение мышечной массы ног. При отсутствии медицинского вмешательства заболевание быстро прогрессирует и может стать причиной инвалидности.

Скорость развития заболевания и проявления симптомов зависят от его формы. Врожденный спондилолистез может развиваться, практически безболезненно, в детском возрасте, впервые проявляя себя только в период активного роста. Спондилолистез травматической природы проявляется сразу после возникновения.

Диагностика

Проведение эффективных диагностических мероприятий на ранних страдиях развития заболевание затруднительно из-за сложности обнаружения начала структурных изменений позвоночника при отсутствии другой симптоматики. Это позволяет сделать скелетная сцинтиграфия — метод сканирования костей после введения внутривенно короткоживущих радиоктивных маркеров, которые активно оседают в зонах только начавшегося нарушения обмена веществ.

Осмотр и назначение проводит вертобролог или хирург, для прояснения картины и постановке диагноза могут понадобиться консультации невропатолога и ортопеда.

Стандартные диагностические мероприятия при смещении позвонков поясничного отдела:

• Опрос и сбор данных по проявлению невралгии и утрате или частичной утрате чувствительности конечностей.
• Визуальный осмотр и пальпация, которые выявляют патологические изменения позвоночника, проверка моторики и чувствительности, изменение походки и гибкости позвоночника.
• Рентгенографическое исследование позволяют зафиксировать смещение позвонка и определить подвижность смещения.
• Компьютерная томограмма фиксирует изменения костных тканей.
• МРТ определяет состояние межпозвоночных дисков, нервных окончаний и мягких тканей, дает представление об уровне их поражения и степени сужения спинномозгового канала.

Диагностические исследования полностью отражают состояние позвоночного столба и определяют степень развития заболевания.

Лечение спондилолистеза

Лечение смещение позвоночника зависит от стадии развития заболевания и разделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение показано для I-III стадии заболевания, с учетом протекания заболевания и общего состояния больного:

• Курс болеутоляющих препаратов,
• Назначение противовоспалительных средств,
• Лечебная физкультура,
• Физиотерапевтические процедуры,
• Лечебное плаванье,
• Массаж.

Оперативное лечение назначают взрослым при III-V стадии спондилолистеза и детям при наследственном характере заболевания. Позвонок возвращается на место, а, в особо тяжелых случаях, удаляется с последующей фиксацией 4 поясничного позвонка с крестцом при помощи специальных соединений, которые заполняются костной тканью пациента. Для взрослых оперативное вмешательство показано при безуспешности консервативного лечения или при остром развитии, когда пациенту угрожает инвалидность. Успешность такого лечения определяется и восстановительным периодом. Дети переносят оперативное вмешательство и реабилитационный период легче, с высокой степенью полного восстановления функций позвоночного столба.